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泌尿器科

堺市 泌尿器科

堺市にあるベルランド総合病院 泌尿器科は、昭和61年より大阪市立大学医学部泌尿器科と連携をとりながら診療を行っており、現在、常勤医4名と非常勤医2名が勤務しています。常勤医4名のうち日本泌尿器科学会認定専門医が3名、この中で2名が指導医です。

外来診療は月曜日から土曜日までの午前中に2診制で行っています。手術日は月・水・金で年間609件(平成26年、前立腺生検162件とESWL72件含む)の手術・検査を行いました。

悪性疾患に対しては、診療ガイドラインに基づきながらも個々の患者さんにとって最適な治療を提供できるように努力しています。

また、良性疾患に対しては、やみくもに手術のみを勧めるのではなく、患者さんのQOL(quality of life:生活の質)向上をまず第一に考えて診療しています。

進行した膀胱癌や神経因性膀胱のため尿路変更を行っている患者さんは、月1回のストーマ外来を皮膚排泄ケア認定看護師と一緒に行っています。

 

 

診療内容

悪性疾患

1) 腎癌、腎盂尿管癌

基本的には、腹腔鏡手術にて摘出手術を行い、腎部分切除が可能なケースは開腹にて行っています。

 

 

2) 膀胱癌

浸潤性膀胱癌に対しては、膀胱全摘および回腸導管全摘術を行っています。症例を選んで回腸による自排尿型代用膀胱造設術(ネオブラダ―)を行います。非浸潤性膀胱癌に対しては、再発防止のために、できうる限り内視鏡で深く広範囲に切除しています。術後抗がん剤やBCGの膀胱内注入療法を行って再発率の低下に努めています。

 

 

3) 前立腺癌

手術症例には、開腹手術(約10cmの切開)にて根治術を行っています。症例によっては放射線治療(外照射)を勧めていますが、新病院移転後はより根治を目指してIMRT(強度変調放射線治療)が可能となります。

 

 

4) 精巣腫瘍

精巣腫瘍が疑われたなら、できるだけ速やかに精巣を摘出し、リンパ節の腫大が認められれば標準的な放射線治療や抗がん剤治療を行っています。

 

 

良性疾患

1) 尿路結石

5mm以下の小さな結石であれば自然に出てしまう人もいますが、出ない場合は大きさと場所、硬さによって治療の方法を変える必要があります。また、人によって簡単に治療できる場合もあれば難渋する場合もあります。当院では、下記の2つの方法を患者さんの状態と環境に応じて治療選択をしています。

 

ア) 体外衝撃波結石破砕術:ESWL

2011年4月より第三世代のESWL装置である Dornier社製DeltaⅡを導入しました。2011年4月から2013年10月までの2年7ヶ月で上部尿路結石に対してESWLを施行した144人162件(1人で2-3回することもあるので)を行いました。
基本的に1泊2日で(今後は尿管結石に限り日帰り手術を検討します)、麻酔はせず術前に坐薬を入れ、術中疼痛が強い場合は痛み止めを追加します。 治療効果判定をESWL後より3カ月以内にレントゲンまたは超音波検査を行い、完全排石または残石4mm以下となった場合を有効としたところ、腎結石に対する有効率は約80%、尿管結石に対する有効率は約85%でした。

 

イ)経尿道的レーザー破砕術:TUL

2009年10月よりボストン社製ホルニウム・ヤグレーザーを購入し結石破砕治療を行ってきました。特に、軟性尿管鏡を併用するようになった2011年2月から症例数が増加し、2013年12月までに上部尿路結石に対してTULを 施行した77症例101件の治療成績は、2回以上行った症例も含めて最終的に尿管結石の場合は95%に結石が消失し、全体では約80%の成功率でした。ただし、大きい腎結石であれば長時間破砕すると術後の発熱など合併症が生じる可能性が高くなるため数回に分けて破砕する必要があります。
入院期間は手術前日入院の場合、3泊4日が基本です。

 

 

2) 前立腺肥大症

ゴールドスタンダードである内視鏡的に前立腺を切除しています。入院期間は手術前日入院の場合8泊9日が基本です。

 

 

3)感染症

急性腎盂腎炎の場合、39-40℃近く夕方から夜にかけて発熱することがあり、入院して抗生物質の点滴が必要になることがあります。特に、結石などによって尿の流れが悪くなり細菌尿が腎臓から出にくくなる(閉塞性腎盂腎炎)と、最悪の場合死亡する可能性があるため出来るだけ早期に尿管カテーテルを挿入しています。その他、難治性の急性前立腺炎や精巣上体炎(副睾丸炎)も入院して治療を行っています。

 

 

 

 

 

 

 

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